診療科・部門紹介

脳卒中治療部

業務案内

2018年4月の一般脳神経外科の撤退に伴い、当院の脳神経外科はてんかんの脳外科とガンマナイフ（放射線治療）に特化することとなりました。そのため、手術が必要となる脳卒中患者様につきましては、近隣の脳神経外科施設にお願いしております。

診療内容・特色

脳卒中には、脳梗塞、脳内出血、クモ膜下出血の3つがあります。これらの発生頻度は、2021年の日本脳卒中データバンクの報告によりますと、脳梗塞が71.5%、脳内出血が23.4%、クモ膜下出血が5.1%(2016年～2018年)となっています。

脳梗塞は脳の動脈が高度狭窄ないし閉塞して、脳に十分な血流が行き届かず、脳が壊死に陥る疾患です。大きく分けて、アテローム血栓性脳梗塞（比較的大きな血管が狭窄・閉塞して脳梗塞となる：大血管病）、ラクナ梗塞（細い血管が狭窄・閉塞して脳梗塞となる：小血管病）と心原性脳塞栓症（心臓から血栓が脳血管に移動し脳梗塞となる）の3つに分類されます。

脳梗塞になってしまった部分は現在の医学で回復させることはできませんが、血管が閉塞してから脳が完全に障害されて脳梗塞になるまでに、5-6時間程度かかると言われています。最近は、その間に詰まった血管を再開させて、脳梗塞になる前に脳を助けようとする再開通療法が盛んになってきました。具体的には、t-PAという血栓を溶解する強力な薬を発症から4時間30分以内に使用する血栓溶解療法(点滴)、カテーテルという細い管を血管の閉塞部分まで通して機械的に血栓を貫通・回収する血栓回収療法(血管内治療)の2種類があります。このため、脳梗塞は発症から1分でも早く受診することが非常に重要となりました。時間や画像所見、既往、内服薬など、様々な制限がありますが、当院でも適応となる患者様には血栓溶解療法を積極的に行っています。血栓回収療法（血管内治療）の適応となる患者様につきましては、君津中央病院など可能な病院に加療をお願いしております。

脳内出血は脳の血管が破綻し、脳内に出血が発生する疾患で、出血部位によって高血圧性（被殻、視床、小脳、脳幹[橋]）と非高血圧性（多くは皮質下出血）に大別されます。

高血圧性脳内出血の治療は基本的には内科的治療、とくに血圧のコントロールとなりますが、被殻出血、小脳出血で血腫が大きく生命に危険が及ぶ場合は血腫除去術（脳内出血を顕微鏡下に摘出する）、また脳室内出血、水頭症を合併する場合は脳室ドレナージ術（脳室内にチューブを挿入し、脳脊髄液を排除する）などの手術を行う場合があります。

当院では、現在手術が必要な患者様につきましては、他院にお願いしております。

クモ膜下出血は脳の表面に存在するクモ膜と軟膜の間に出血する疾患で、その原因の80～85%は脳動脈瘤であるといわれていますが、原因不明な場合も10～15%程度あります。脳動脈瘤には嚢状、紡錘状、解離性などがありますが、最も多いのが嚢状動脈瘤です。クモ膜下出血の病態はきわめて複雑で、頭蓋内では再出血、脳血管攣縮（脳の動脈が縮んで脳梗塞が発生する）、水頭症などの合併症が発生したり、脳内出血、脳室内出血を合併する場合もあります。また全身的にも心疾患を始めとして、種々の合併症が生じます。

動脈瘤によるクモ膜下出血では、再破裂を起こすたびに意識の低下や死亡する危険が上昇するため、再破裂予防の外科的治療（クリッピング術・コイル塞栓術）が重要となり、近隣の脳外科施設にお願いしております。

診療実績

入院患者数

2018年度に、これまで脳卒中などを診療していた一般の脳神経外科が撤退し、当院の脳神経外科はてんかんの外科とガンマナイフに特化することになりました。

現在は脳神経内科医2名で脳梗塞・脳出血など脳卒中患者の入院診療を行っております。

平日日中を中心に救急患者に対応しておりますが、手術が必要となる脳出血やくも膜下出血は他院にお願いしております。

医師紹介

医師一覧

業績

脳卒中診療部における主要な学会発表等の業績を以下に掲載します。

学会発表

1. 高齢化に伴う高齢脳梗塞患者の頻度およびその機能予後の推移：10年間の検討: 赤荻　悠一. 第46回日本脳卒中学会学術集会 2021年
2. 梗塞発症成人もやもや病患者の再発と狭窄血管、病気進行との関連. 町田　利生、小島　以織、奥山　翼、石毛　聡、大石　博通、藤川　厚、永野　修、小野　純一. 第50回日本脳卒中の外科学会学術集会 2021年
3. 虚血性脳血管障害患者に対応する血清抗体マーカー開発の現状と展望.　吉田　陽一、日和佐　降樹、
   久保田　真彰、町田　利生、小林　英一、峯　清一郎、瀧口　正樹、岩立　康男. 第46回日本脳卒中学会学術集会 2021年
4. 梗塞発症成人もやもや病患者の再発率と再発に関連する因子の検討. 町田　利生、石毛　聡、大石　博通、丹野　裕和、奥山　翼、中野　茂樹、永野　修、藤川　厚、小野　純一. 第49回日本脳卒中の外科学会学術集会 2020年8月
5. 南房総におけるDrip, Ship and Retrieveの経験: 赤荻　悠一、橋本　憲一郎、吉田　俊樹、田島　洋佑、
   海老原　幸一、早坂　典洋. 第44回日本脳卒中学会学術集会(横浜). :2019年3月22日
6. 内視鏡下経鼻経斜台的クリッピング術-血管内や開頭では治療国難な巨大・血栓化椎骨動脈瘤に対する治療戦略: 足立　明彦、小林　英一、奥山　翼、堀口　健太郎、樋口　佳則、松田　達磨、折本　亮介、
   田宮　亜堂、小林　繁樹、山内　利宏、中野　茂樹、町田　利生、小野　純一、藤田　直子、梅本　真史、
   間所　真実、豐田　早苗、新崎　ちひろ、幸森　英里、岩立　康男. 日本脳卒中の外科学会(福岡). 2018年3月15日
7. 体外循環下心臓血管手術症例における術後虚血性脳率中の検討: 石毛　聡、町田　利生、青柳　京子、永野　修、杉森　邦夫、浅野　宗一. 日本脳卒中の外科学会(福岡).:2018年3月17日
8. 虚血で発症した椎骨脳底動脈系頭蓋内動脈解離の治療と長期的転帰: 小野　純一:中野　茂樹:石毛　聡:町田　利生:田島　洋佑:樋口　佳則. 日本脳卒中学会(福岡).:2018年3月17日
9. CEA術後の皮下血腫予防目的の術後挿管管理の有効性: 町田　利生、中野　茂樹、石毛　聡、藤川　厚、小野　純一. 日本脳卒中の外科学会(福岡). 2018年3月15日
10. FLAIR　vascular　hyperintensityはもやもや病患者の脳循環予備能低下に関連する: 中野　茂樹、町田　利生、石毛　聡、和田　政則、丹野　裕和、小野　純一、岩立　康男. 日本脳卒中の外科学会(福岡). 2018年3月16日
11. 心原性脳塞栓症における発症前予防状況-千葉県循環器病センターにおける10年間の変化-:ポスターセッション: 島田　潤一郎:松田　信二:橋本　憲一郎:赤荻　悠一:北野　邦孝. 日本脳卒中学会(福岡):2018年3月15日

原著

1. Elevated levels of autoantibodies against DNAJC2 in sera of patients with atherosclerotic diseases: Y Yoshida, X Zhang, H Wang, T Machida, S Mine, …Y Akaogi, J Shimada, …T Hiwasa.: Heliyon6 2020 e04661
2. Sagittal splitting of the temporalis muscle for encephalo-myo-synangiosis to prevent ischemic complications due to a swollen temporalis muscle without inhibiting collateral developments in patients with moyamoya disease.: Machida T, Higuchi Y, Nakano S, Izumi M, Ishige S, Fujikawa A, Akaogi Y, Shimada J, Ono J.: J Neurosurg.2018Jun; 1-8
3. Postoperative Cerebral Ischemia Due to Hypotension in Moyamoya Patient with Autonomic Dysfunction.:Machida T, Higuchi Y, Nakano S, Ishige S, Shimada J, Honma K.:World Neurosurg.
   2018 Jan;109:204-208.
4. Subcortical Low-Intensity Lesions on Fluid-Attenuated Inversion Recovery Images After Revascularization Surgery for Moyamoya Disease.:Machida T, Nakano S, Ishige S, Ono J, Fujikawa A.:World Neurosurg. 2017 Feb;98:512-519.
5. Cortical Venous Redness Represents Tissue Circulation Status in Patients With Moyamoya Disease.:Machida T, Higuchi Y, Nakano S, Ishige S, Fujikawa A, Akaogi Y, Shimada J, Yoshida Y, Maru S, Ono J.:Stroke. 2017 Jun;48(6):1665-1667.
6. Identification of stroke-associated-antigens via screening of recombinant proteins from the human expression cDNA library (SEREX).:Machida T, Kubota M, Kobayashi E, Iwadate Y, Saeki N, Yamaura A, Nomura F, Takiguchi M, Hiwasa T.:J Transl Med. 2015 Feb 22;13-71.