看護局

千葉県がんセンター看護局のホームページにアクセスいただきありがとうございます。アクセスしていただいた皆様が、少しでもご関心を頂ける様に、当院看護局の看護の在り方や教育方針・活動についてご紹介させていただきます。当院は、昭和47年に国内で3番目にできた、がんの専門病院と研究所を併設した施設です。千葉県内のがん医療の推進と均てん化に向け、研修会の実施や情報提供、相談支援事業の推進、地域連携クリティカルパスの整備に努めがん治療並びにがん看護の質の向上に取り組んでまいりました。 がんの医療は予防から治療に至るまで目覚ましく進歩しています。一方で患者さんやご家族はがん治療の過程で生じる不安や苦痛、苦悩を抱えながら、健康を回復するために治療に臨んでいます。そのような患者さんやご家族に対して看護局は、当院の基本方針である「心と体にやさしいがん医療」を基盤に、不安や苦痛の緩和、生活を見据えた意思決定支援ができる専門性の高い看護師の育成に取り組んでいます。理念は次の4点を掲げ日々の看護活動を展開しています。

がん看護専門看護師　5名

私たち専門看護師は、患者さんとご家族が抱える医療に関連する問題を総合的に判断し、外来・病棟看護師および多職種と協働しながら問題解決できるよう取り組んでいます。がんと診断され、がんと共に生活する過程で生じる気持ちの揺れに寄り添いながら、正しい病状理解に基づいた意思決定ができるよう支援するとともに、症状への対処や療養中に生じた倫理的問題、葛藤に関する調整にも力を注いでいます。 また、都道府県がん診療連携拠点病院の専門看護師として、院外の看護教育プログラムの企画運営やがん看護の均てん化をめざした啓蒙活動など、看護の質向上を目指した教育活動を行っています。5名それぞれが持つ専門分野において力を発揮しながら、よりよいがん看護が提供できるよう日々励んでいます。

皮膚・排泄ケア　3名

当院の皮膚・排泄ケア認定看護師は、皮膚や排泄に問題を抱えた患者さん（入院、外来）を対象にしてケアを行っています。具体的には、創傷、尿・便失禁、ストーマ、手術後の創傷、瘻孔（予防的・治療的）、がん薬物療法や放射線治療による皮膚障害、リンパ浮腫など多岐に渡ります。ストーマケアに関しては、週2回（月・金の午後）ストーマ外来を開設して、適切な装具選択、皮膚障害発生時の対応、セルフケア支援、家族指導、退院後・社会復帰への支援、精神的支援などを行っています。褥瘡管理においては、2002年に褥瘡対策委員会を立ち上げ、安全・安楽な療養生活を過ごして頂けるよう日々、褥瘡予防対策に取り組んでいます。

がん化学療法看護　3名

私たちは、患者さんとそのご家族に対し、がん薬物療法を受けながらできる限り今まで通りの生活が送れるように、患者さん個々の副作用や生活背景を考慮した看護を提供しています。また、患者さんの価値観や意向を汲み取りながら、患者さんにとっての最善を常に考え、治療選択や中止を患者さん自身が決定できるように支援しています。
また、がん薬物療法に関する研修の開催やマニュアルの作成などを通じて、質の高いがん薬物療法看護が永続的に提供できることを目指すべく教育活動にも励んでいます。がん化学療法看護認定看護師として、患者さんが安全に安心して治療が継続できるように、多職種と連携しながら、より専門性の高い看護が提供できるよう日々研鑽を重ねています

緩和ケア　2名

私たちは、現在、病棟に在籍し、病棟業務を遂行しながら、日常のケアの中で患者さんとご家族に対し緩和ケアを提供しています。
病気に伴う心と体の痛みを和らげるため、医師や薬剤師、栄養士などの他職種でカンファレンスを行ない、それぞれに必要な薬剤選択と看護ケアを共有し実践しています。また、がん看護に携わる看護師が、緩和ケアについての基本的な知識・技術を習得することが出来るようにサポートを行ない、看護師の相談にも応じています。
私たちは、患者さんとご家族が、何に困り悩んでいるのか、何を支えとしているのか把握し、一人ひとりが心地よいと思いながら生活できるように支援することを心掛けています。

がん性疼痛看護　2名

がん患者さんの多くは、何らかの痛みを抱えながら生活を送っています。身体の痛みだけではなく、精神的・社会的・スピリチュアルな痛みを生じ、この痛みは患者さんの生活の質に影響します。
がん性疼痛看護認定看護師として、患者さんが大事にしたいことを中心に痛みによってできなくなっている生活の質の改善を目的に、薬物療法だけではなく患者さんが痛みと付き合えるための方法を多職種と協働し支援を行っています。また、院内におけるがん性疼痛看護の質向上に向け、学習会の開催やカンファレンスの実施を行っています。
患者さんの抱える痛みを和らげる方法を模索し、それを支える医療スタッフの悩みや葛藤を共有しながら実践を行っています。

感染管理　2名

当院では、がんを抱え、体の抵抗力が低下し感染症発生リスクが高い患者さんを対象に医療を提供しています。感染管理認定看護師は、当院を利用する方、当院で働く職員を医療関連感染から守るために、感染管理部に2名（専従）在籍し組織横断的に活動しています。感染管理認定看護師の主な役割としては、病院環境の整備状況の把握と改善、院内感染発生防止対策の要となるスタンダードプリコーション実践のための啓発・教育、医療関連感染症発生時の対応、感染対策マニュアル整備と教育、医療関連感染サーベイランス実践と感染防止技術の改善などがあります。また、地域の医療機関と感染防止活動について定期的に連携を図っています。多職種とチームを組んで施設全体に働きかけ「医療関連感染が発生しにくい環境の中での、より良いがん医療提供」をともに目指し日々活動をしています。

手術看護　2名

2名の手術看護認定看護師が手術室と周術期管理センターに所属しています。
手術を受けることを決定する術前、そして手術中、手術を終えた術後までの周術期を通して患者さんやご家族の疑問や不安にお答えし、安心して入院・手術に臨めるよう努めています。
中でも周術期管理センターでは、入院前に手術に関する詳しい説明を行っています。「どんな些細な事も相談できる存在」となれるよう支援していきたいと思っています。手術室では、患者さんが安全安楽な環境で手術を受けられるよう、周術期管理センターや病棟、医師等と連携して準備を整えています。また、進化し続ける手術医療に対して、広い知識や技術の修得に日々努めています。

乳がん看護　1名

乳がんは女性が罹患するがんでは1位であり、その年齢も30代から増え始め40～50歳がピークとなっています。乳がんの治療は手術療法・薬物療法・内分泌療法・放射線療法など集学的治療が行われ、治療期間や経過観察も長期に及びます。また患者さんや家族を取り巻く問題は、妊孕性・乳房再建・遺伝性乳がん・就労と幅広くその負担ははかり知れません。
乳がん看護認定看護師は、心理的サポート、意思決定支援、治療に伴うセルフケア支援、ボディイメージの受容へのサポート、リンパ浮腫への対応など適切な情報提供と支援を役割としており、看護外来も開設し相談できる環境を整えています。患者さんとそのご家族の気持ちに寄り添い、その人らしい生活が送れるかを一緒に考え、困ったことがあれば気軽に声をかけていただける存在でありたいと思っています。

摂食・嚥下障害看護　1名

がんに罹患すると、がんそのものによる摂食障害や食欲不振が起こります。また、治療に伴う副作用症状によっても食べることが困難となる場合があります。「心と体にやさしく希望の持てるがん医療」の理念に基づき、がんセンターの全ての患者さんに「口から食べる幸せ」の提供を目標に日々活動しています。
食べるために、「口の中の環境づくり」をはじめ、安全に食べられる食事の選定や調整、摂食・嚥下リハビリテーションを通して「生活の質の維持・向上」を目指しています。とても身近な「食事」に対して、喜びや楽しみ、希望を持っていただくことができるように、患者さんやご家族の方々を支援させていただきたいと思っています。

がんの手術を受けられた患者さんの術後急性期を各科医師と連携をとりながら安全、安心を心がけ全身管理や早期離床などの回復のための看護を提供しています。院内急変等で人工呼吸器管理など重症度が高く、全身管理を必要とする患者さんも受け入れております。部署内に陰圧室が2床設置されており、感染症用病床としてその対応もしています。

がん専門病院という特殊性から、現疾患だけでなく、転移・再発・繰り返しの手術、がん薬物療法や放射線療法との併用、腫瘍切除後の形成目的の手術など、がん看護と手術看護の両方を兼ね合わせています。手術室では、手術を受ける患者の麻酔科受診時に看護師が同席をし、患者や家族に直接話を伺う機会を設け、麻酔下にある患者の代弁者として看護を行っています。
また、医療の進歩に伴い鏡視下手術やロボット手術が拡大しており、麻酔科医や外科医に加え、臨床工学技士とも連携しながら患者の看護にあたっています。手術を受ける患者へ安全・安心・安楽な看護の提供を行うため、日々継続した知識・技術の習得を行っています。

23の外来診療科があり、診断や治療方針の決定、治療の導入から継続、療養支援等の地域連携と、外来看護の重要性は年々増加しています。また、中央処置室では、ホルモン注射や輸血など、がんの補助療法や、腹水・胸水穿刺や骨髄穿刺や腰椎穿刺など、症状緩和や、がんの診断に向けた処置を行っています。患者さん一人一人が安心して地域で生活できるよう、関連部署と連携しながら患者さんのセルフケア支援を行っています。

外来治療部門とは、内視鏡センター・画像診断部・放射線治療部・PET-CT・造影CTを担当する部門です。がん治療では、より高度で専門的な低侵襲治療の提供や検査体制の整備が進んでいます。早期がんの内視鏡的切除術や立体的にがんの形をとらえ、その部分にのみ照射する放射線治療など内科的がん治療を受ける患者は年々増加しています。また、画像診断部、核医学診療部には放射線専門医がおり、選択的血管塞栓術やPET-CTなど各診療科医師と協力して治療や検査・診断にあたっております。
このように多種多様な内科的がん治療や検査が行われる外来治療部門の看護師は、専門的な知識や技術を習得し、患者の安全を確保しながら安心して検査・治療が受けられるように、各診療科医師・臨床工学技師・放射線技師とチーム医療を提供しています

腫瘍血液内科では、悪性リンパ腫・白血病・骨髄腫などを対象に、がん薬物療法を中心とした治療を行っています。治療のために入院を繰り返す患者さんが多く、信頼関係を築きながら闘病意欲を支えることが看護師の重要な役割です。
整形外科では、小児を中心とした肉腫の手術とがん薬物療法を行っており、1年近くの入院期間を要します。院内学級の教員を含む多職種と共に、治療しながら入院生活を送る中で心身の成長発達に焦点を当て、情報共有しながらチームでサポートする体制をとっています。

頭頸科では、喉頭がん、下咽頭がん、口腔がん、甲状腺がん、上・中咽頭がんなどの治療を行っています。早期がんに対しては、放射線療法や低侵襲機能温存手術を行っています。進行がんに対しては抗がん剤と放射線療法を併用した治療、機能温存手術、拡大切除や再建術などを行っています。どの治療法も、治療後のボディイメージの変容をきたすため、患者さん個々の生活背景や年齢を踏まえ、社会復帰出来るよう残存機能の維持、向上を目指したケアの支援を行っています。
整形外科では、主にユーイング肉腫、軟部肉腫に対して手術、がん薬物療法、放射線治療を行っています。早期から機能回復訓練を開始し、年齢、生活背景等個別性を重視した在宅療養支援を行っています。
乳腺外科では、手術療法が中心ですが、術後補助療法も行っています。術後の日常生活支援と、長期にわたるがん薬物療法を安心して続けられるよう、外来診療科との連携も行っています。

呼吸器外科・脳神経外科・核医学診療科の病棟です。呼吸器外科は肺がんに対して手術療法を行っています。入院前から手術に向けた呼吸訓練を行い、術後の肺合併症の予防や痛みのコントロールを行いながら、早期に離床が図れるように援助しています。脳神経外科では、脳腫瘍・中枢性リンパ腫などを対象に、集学的治療を行っています。麻痺や意識レベルの低下した患者さんやご家族の意思決定支援を大切にし、安全な療養環境と看護が提供できるように日々取り組んでいます。また、核医学診療科では、専用の放射線治療病室が設けられ、甲状腺がんに対し放射性ヨウ素を使用した内照射治療が行われています。放射線治療に対する専門的知識を習得し、安全に治療が遂行できるように支援しています。

泌尿器科23床、婦人科19床の病棟です。泌尿器科では前立腺や膀胱、婦人科では子宮や卵巣に対してがんの治療、主に手術や抗がん剤、放射線治療のケアを行っています。若い世代の方も多く精神的なケアや、緩和治療においては他職種と連携を取り症状の緩和ケアに努めています。患者さんが早期に安心して退院できるよう、患者さんと家族の橋渡しとなり他職種と連携して退院支援をしています。

がんに伴う痛みや呼吸困難感、不快な症状を和らげる治療を行うと共にホスピスとは異なり、在宅療養への支援を主として担っています。患者さんが住み慣れた場所で希望する療養生活が送れるように、在宅支援チームと協力し訪問診療・訪問看護と連携をとっています。また、患者さんが抱える様々な苦痛に対しては、医師・看護師・看護補助者・栄養士・MSW・ボランティアなどがチームとなり患者さんのQOLの向上に向けて支援しています。この他、ご家族や介護者の慰労を目的としたレスパイト入院、ご家族の心のケアにも力をいれています。音楽療法が週2回開催されており患者さんの生き生きとした笑顔が多く見られています。

8A病棟は、食道胃腸外科・消化器内科の混合病棟です。食道胃腸外科では、食道・胃・大腸に対する手術療法を主体とした治療を行い、医師や多職種のスタッフと協働して、治療が安全・安楽に受けられることを目標に看護を行っています。クリニカルパスに準じ、手術後は早期の離床をすすめています。また食事や排泄という日常的に欠かすことのできない機能に関わるため、管理栄養士や皮膚・排泄ケア認定看護師との連携を図り、退院後の生活に困らないように支援しています。消化器内科では、主に大腸疾患に対する通院化学療法中の患者さんに対して、緩和ケアチームと連携を取りながら症状コントロールを行い、患者さんが希望される療養先で過ごせるように入退院支援室と連携して支援をしています。

8病棟は、肝胆膵外科、消化器内科の混合病棟です。肝胆膵外科は、消化吸収や代謝にとって重要な肝臓・膵臓・胆道系疾患の手術療法を、消化器内科は肝臓・膵臓・胆道系疾患の検査やがん薬物療法を中心に看護を実践しています。退院後の生活で食事療法や薬物療法（インスリンなど）が必要な患者さんもいるため、医師、薬剤師、管理栄養士など他職種で協同しながら、日々の業務を行っています。

9A病棟は、消化器内科・呼吸器内科・形成外科他等39床の混合病棟です。消化器内科は、内視鏡治療や主に抗がん剤治療の患者さんが多く、呼吸器内科は、主に抗がん剤治療や放射線治療の患者さんが入院されます。形成外科は、再建術の手術を受ける患者さんが入院されます。また、がん治療による副作用や苦痛を緩和する「緩和治療」にも力を入れています。緩和ケアチームや入退院支援室と連携しながら、在宅療養に向けた準備を早期から支援できるように、患者さんやご家族の気持ちに寄り添いながら、チーム一丸となって取り組んでいます。