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加算等に関する届出について｜介護サービス事業者の方へ

届出が必要な場合

1. 事前の届出が必要な加算の適用を受けようとするとき
2. 加算の要件に該当しなくなったとき
3. 届出済の内容に変更があったとき
4. 指定申請をしようとするとき
5. 法改正等に伴い届出事項が追加・変更となったとき

提出時期

• 加算を算定する月の前月15日までに提出願います。ただし、介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算については、加算算定月の前々月の末日までに提出する必要があります。（例：6月からの加算→4月末までの提出。）
• 短期入所サービス、特定施設入居者生活介護、施設サービスは加算を算定する月の初日までに受理されることが必要です。
• また、加算の要件を満たさなくなった場合は、上記日時にかかわりなくすみやかに提出してください。

提出書類

以下の書類については、各事業者がExcelファイルで作成することを想定し、厚生労働省が全国共通の様式として作成しているため、Execlファイルのみでの公開となります。閲覧できない場合は、下記お問い合わせにご連絡ください。

1. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2（エクセル：27.2KB））
2. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス）
   令和6年4月・5月（別紙1-1（エクセル：174.9KB））、令和6年6月～（別紙1-1-2（エクセル：197.5KB））
3. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防サービス）
   令和6年4月・5月（別紙1-2（エクセル：129.4KB））、令和6年6月～（別紙1-2-2（エクセル：105.6KB））
4. 加算の要件を満たしていることを確認できる書類(添付書類等)

届出書、様式等を確認の上、必要な添付書類及び各要件を満たしていることを確認できる書類を添付して提出してください。
※2及び3の介護給付費算定に係る体制等状況一覧表については、該当サービスのみの提出でお願いいたします。

提出先

添付書類

（1）各サービスごとの添付書類一覧

• 訪問介護・（介護予防）訪問入浴介護添付書類一覧（PDF：75.9KB）
• （介護予防）訪問看護添付書類一覧（PDF：71KB）
• （介護予防）訪問リハビリテーション添付書類一覧（PDF：58KB）
• 通所介護添付書類一覧（PDF：89.1KB）
• （介護予防）通所リハビリテーション添付書類一覧（PDF：92.7KB）
• （介護予防）短期入所生活介護添付書類一覧（PDF：80.5KB）
• （介護予防）特定施設入居者生活介護添付書類一覧（PDF：71.9KB）
• 介護老人福祉施設添付書類一覧（PDF：93.2KB）
• 介護老人保健施設添付書類一覧（PDF：110.3KB）
• 介護医療院添付書類一覧（PDF：111.2KB）

（2）添付書類（参考様式）

以下の書類については、各事業者がExcelファイルで作成することを想定し、厚生労働省が全国共通の様式として作成しているため、Execlファイルのみでの公開となります。閲覧できない場合は、下記お問い合わせにご連絡ください。

• 別紙5指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について （エクセル：19.8KB）
• 別紙6平面図（エクセル：17.6KB）
• 別紙7従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：20.7KB）
• 別紙7-2有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：24.7KB）
• 別紙7-3テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書（エクセル：20.1KB）
• 別紙8定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル：18KB）
• 別紙9特定事業所加算（I）～（IV）に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル：25.6KB）
• 別紙9-2特定事業所加算（V）に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル：19.5KB）
• 別紙9-3重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書（特定事業所加算（I）・（III））（エクセル：22.8KB）
• 別紙10訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書（エクセル：24.5KB）
• 別紙11口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：21KB）
• 別紙12認知症専門ケア加算に係る届出書（事業所系）（エクセル：23KB）
• 別紙12-2認知症専門ケア加算に係る届出書（施設系）（エクセル：22.7KB）
• 別紙13看取り連携体制加算に係る届出書（エクセル：19.8KB）
• 別紙14サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護）（エクセル：24.8KB）
• 別紙14-2サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問看護、（介護予防）訪問リハビリテーション、療養通所介護）（エクセル：23.1KB）
• 別紙14-3サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所介護、（介護予防）通所リハビリテーション、地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通所介護）（エクセル：21KB）
• 別紙14-4サービス提供体制強化加算に関する届出書（短期入所生活介護、（介護予防）短期入所療養介護、介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院）（エクセル：23.2KB）
• 別紙14-6サービス提供体制強化加算に関する届出書（介護予防）特定施設入居者生活介護（エクセル：22.9KB）
• 別紙15 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（エクセル：18KB）
• 別紙16緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル：24.3KB）
• 別紙17専門管理加算に係る届出書（エクセル：18.3KB）
• 別紙18遠隔死亡診断補助加算に係る届出書（エクセル：17.3KB）
• 別紙19看護体制強化加算に係る届出書（(介護予防)訪問看護事業所）（エクセル：21.1KB）
• 別紙20訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル：20.1KB）
• 別紙21生活相談員配置等加算に係る届出書（エクセル：18.6KB）
• 別紙22中重度者ケア体制加算に係る届出書（エクセル：19KB）
• 別紙22-2利用者の割合に関する計算書（中重度者ケア体制加算）（エクセル：20.6KB）
• 別紙23認知症加算に係る届出書（通所介護、地域密着型通所介護）（エクセル：20.1KB）
• 別紙23-2利用者の割合に関する計算書（認知症加算）（エクセル：20.9KB）
• 別紙24通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル：19.4KB）
• 別紙25看護体制加算に係る届出書（短期入所生活介護事業所）（エクセル：21.5KB）
• 別紙25-2看護体制加算に係る届出書（介護老人福祉施設）（エクセル：18.2KB）
• 別紙26医療連携強化加算に係る届出書（短期入所生活介護事業所）（エクセル：17.8KB）
• 別紙27テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（エクセル：22.1KB）
• 別紙28生産性向上推進体制加算に係る届出書（エクセル：24KB）
• 別紙29介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（エクセル：173.4KB）
• 別紙29-2介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（エクセル：48.7KB）
• 別紙29-3介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（II）に係る届出書（エクセル：22KB）
• 別紙29-4病院又は診療所における短期入所療養介護（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：24.6KB）
• 別紙30介護医療院（I型）の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：23.4KB）
• 別紙30-2介護医療院（II型）の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：21.4KB）
• 別紙31介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出書（エクセル：25.2KB）
• 別紙32入居継続支援加算に係る届出書（エクセル：23KB）
• 別紙32-2テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書（エクセル：27KB）
• 別紙33夜間看護体制加算に係る届出書（エクセル：19KB）
• 別紙34看取り介護体制に係る届出書（エクセル：18.9KB）
• 別紙34-2看取り介護体制に係る届出書（エクセル：18.6KB）
• 別紙35高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書（エクセル：23.9KB）
• 別紙37日常生活継続支援加算に関する届出書（介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設）（エクセル：20.2KB）
• 別紙37-2テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（エクセル：24.2KB）
• 別紙38栄養マネジメント体制に関する届出書（エクセル：19.9KB）
• 別紙39配置医師緊急時対応加算に係る届出書（エクセル：19.3KB）
• 別紙40認知症チームケア推進加算に係る届出書（エクセル：21.4KB）
• 別紙41褥瘡マネジメント加算に関する届出書（エクセル：18.6KB）
• 様式5重症皮膚潰瘍管理指導の施設基準に係る届出書添付書類（PDF：208KB）
• 様式6薬剤管理指導の施設基準に係る届出添付書類（PDF：212KB）
• 様式7従事者名簿（PDF：217KB）
• 様式8理学療法、作業療法又は言語聴覚療法の施設基準に係る届出書添付書類（PDF：227KB）
• 様式9精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類（PDF：221KB）
• 事業所規模計算表（通所介護）（エクセル：35.5KB）
• 事業所規模計算表（通所リハビリテーション）（エクセル：36KB）
• 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式（エクセル：47.2KB）