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介護福祉士養成施設に係る申請及び届出等について

1　新規申請

• 介護福祉士養成施設設置計画書（ワード：199.5KB）（12カ月前までに提出）
• 介護福祉士養成施設設置計画書（PDF：111.2KB）（12カ月前までに提出）
• 介護福祉士養成施設指定申請書（ワード：191.5KB）（6カ月前までに提出）
• 介護福祉士養成施設指定申請書（PDF：110.8KB）（6カ月前までに提出）
• 添付資料（PDF：86.8KB）

2　変更承認申請

• 介護福祉士養成施設変更計画書（ワード：198.5KB）（12カ月前までに提出）
• 介護福祉士養成施設変更計画書（PDF：115KB）（12カ月前までに提出）
• 介護福祉士養成施設変更承認申請書（ワード：189KB）（6カ月前までに提出）
• 介護福祉士養成施設変更承認申請書（PDF：106.3KB）（6カ月前までに提出）
• 添付資料（PDF：135.8KB）

• 学則（修業年限、養成課程、年間総定員、学級数）※
• 校舎の各室の用途及び面積並びに建物の配置図及び平面図

3　変更届出書

• 介護福祉士養成施設変更届出書（ワード：188.5KB）（変更後、1カ月以内に提出）
• 介護福祉士養成施設変更届出書（PDF：106.8KB）（変更後、1カ月以内に提出）
• 添付資料（PDF：76.1KB）

• 学則（修業年限、養成課程、年間総定員、学級数以外の事項）
• 設置者の氏名又は名称及び所在地
• 養成施設の名称及び所在地
• 養成施設長
• カリキュラム
• 専任教員、教員要件のある科目を担当する職員※
• 実習施設（追加・削除のほか施設種別、名称、所在地、設置者・経営者氏名（法人にあっては名称）、実習区分（I・II）の別の変更を含む）
• 実習指導者

　※専任教員、教員要件のある科目を担当する職員の届出については変更前に提出。

4　指定取消の申請

• 介護福祉士養成施設指定取消申請書（ワード：25KB）（6カ月前までに提出）
• 介護福祉士養成施設指定取消申請書（PDF：41KB）（6カ月前までに提出）

5　調書・その他申請様式

• 調書（ワード：25.9KB）
• 調書（PDF：89.5KB）
• 収支予算計画書（エクセル：32KB）
• 収支予算計画書（PDF：32.5KB）
• 就任承諾書（ワード：13.1KB）
• 就任承諾書（PDF：28.4KB）
• 授業概要（ワード：18.8KB）
• 授業概要（PDF：51.5KB）
• 教育用機械機器及び模型の目録（ワード：71KB）
• 教育用機械機器及び模型の目録（PDF：59.2KB）
• 時間割（ワード：19.2KB）
• 時間割（PDF：46.8KB）
• 学習進度計画表（エクセル：23KB）
• 学習進度計画表（PDF：47.8KB）
• 実習施設等承諾書（ワード：34KB）
• 実習施設等承諾書（PDF：47.7KB）
• 実習施設等の概要（ワード：36.5KB）
• 実習施設等の概要（PDF：51KB）
• 実習巡回計画表（エクセル：24.5KB）
• 実習巡回計画表（PDF：73.3KB）

6　その他の証明書等様式

介護福祉士科目履修証明書（ワード：18.2KB）

介護福祉士科目履修証明書（PDF：56.5KB）

基本研修修了証明書（ワード：17.3KB）

基本研修修了証明書（PDF：41.9KB）

実地研修修了証明書（ワード：19.8KB）

実地研修修了証明書（PDF：73.4KB）