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【千葉県土砂等の埋立て等による土壌の汚染及び災害の発生の防止に関する条例（残土条例）】添付様式及び必要書類チェック表

受付窓口等

受付窓口

1. 埋立て等の用に供する面積が1万平方メートル以上の特定事業及び市原市の区域における3千平方メートル以上1万平方メートル未満の特定事業並びに一時たい積特定事業
   環境生活部ヤード・残土対策課残土・再生土対策班 班電話番号：043-223-2641 ファックス：043-221-8811
2. 3千平方メートル以上1万平方メートル未満の特定事業（市原市の区域を除く）
   当該区域を管轄する地域振興事務所の地域環境保全課

根拠法令等及び条項

残土条例施行規則第4条第2項、同第5項、第7条第3項、第8条第2項、同第3項、同第5項、第12条第1項、同第2項、第14条第1項、第15条第1項、第15条の2第1項、第15条の3第2項

申請の手引き

様式ダウンロード

添付様式

• 表の上欄の申請書等に表中に○印の付された左欄の様式を添付する
• 記入方法等については申請の手引き（残土条例）を参照すること
• 各様式のPDFについては申請の手引き（残土条例）を参照すること

 

申請の手引き様式

区分	特定事業事前計画書	特定事業変更計画書	特定事業事前計画（変更計画）内容変更届	特定事業許可申請書	特定事業（一時たい積特定事業）許可申請書	特定事業変更許可申請書	土砂等発生元証明書	特定事業地質等検査報告書	特定事業廃止（中止）事前届	特定事業完了事前届	特定事業終了事前届	特定事業譲受け許可申請書
地番一覧（エクセル：19KB）	○	○ 注2	○ 注2	○	○	○ 注2						○
現場責任者選任書（ワード：32KB）				○	○	○ 注2
別紙 特定事業（一時たい積特定事業）に使用される土砂等の搬入計画に関する事項（エクセル：27.5KB）	○ 注1	○ 注2	○ 注2		○	○ 注2
施工計画書（ワード：49.5KB） 施工計画書に添付する参考図面（PDF：99.3KB）				○	○	○ 注2

 

残土条例施行規則様式

区分	特定事業事前計画書	特定事業変更計画書	特定事業事前計画（変更計画）内容変更届	特定事業許可申請書	特定事業（一時たい積特定事業）許可申請書	特定事業変更許可申請書	土砂等発生元証明書	特定事業地質等検査報告書	特定事業廃止（中止）事前届	特定事業完了事前届	特定事業終了事前届	特定事業譲受け許可申請書
第2号様式の2 誓約書（ワード：27KB）				○	○	○ 注2						○
別紙 特定事業に使用される土砂等の搬入計画に関する事項（エクセル：26KB）	○ 注1	○ 注2	○ 注2	○		○ 注2
第3号様式 検査試料採取調書（ワード：30KB）		○ 注2	○ 注2	○	○	○ 注2	○	○
第4号様式 地質分析（濃度）結果証明書（ワード：22.6KB）		○ 注2	○ 注2	○	○	○ 注2	○	○
第13号様式 排水汚染状況測定（濃度）結果証明書（ワード：59KB）								○
別紙 特定事業工程表（ワード：38KB）									○	○	○

注1：特定事業に係る事前計画書を提出する場合は残土条例施行規則様式を、一時たい積特定事業に係る事前計画書を提出する場合は申請の手引き様式を添付する。

• 注2：変更のあった事項に係るものについて、変更前及び変更後の内容をそれぞれ記入して添付する。

 必要書類チェック表

特定事業の許可申請書（変更許可申請書）関係

• 特定事業許可申請書の必要書類チェック表（PDF：57KB）

一時たい積特定事業の許可申請書（変更許可申請書）関係

• 特定事業（一時たい積特定事業）許可申請書の必要書類チェック表（PDF：55KB）

特定事業譲受け許可申請書関係

• 特定事業譲受け許可申請書の必要書類チェック表（PDF：41KB）

電子申請・届出サービス

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