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指定難病医療費助成制度の変更等の手続

指定難病医療費助成制度の変更等の手続

「特定医療費受給者証」の記載内容に変更があった場合には、申請者の住所地を管轄する健康福祉センター（保健所）へ下記書類を提出ください。

千葉市にお住まいの方は、手続が異なりますので、千葉市ホームページ（別ウィンドウで開きます。）をご確認ください。

なお、このページにある手続の際は現行の特定医療費(指定難病)受給者証を窓口にお持ちください(紛失による再交付申請を除く)。

1.変更申請

1認定を受けている疾患の追加及び変更

支給認定を受けていて、新たに別の疾患で支給認定を受ける場合または、現在支給認定を受けている疾患から別の疾患で支給認定を受ける場合

提出書類

• 支給認定申請書（エクセル：118.2KB）
• 支給認定申請書（PDF：632.2KB）

同一者で複数の疾病について同時に申請される場合は、申請書は1枚で構いません。（ただし、臨床調査個人票は疾病ごとに必要となります。）

なお、「臨床調査個人票の研究利用に関するご説明」（PDF：490.3KB）を御確認いただき、同意される方は申請書表面下部の同意欄に記名してください。

• 臨床調査個人票

2人工呼吸器の装着の申請

新たに人工呼吸器（24時間装着が必要）を装着する場合

提出書類

• 支給認定申請書（エクセル：118.2KB）
• 支給認定申請書（PDF：632.2KB）

なお、「臨床調査個人票の研究利用に関するご説明」（PDF：490.3KB）を御確認いただき、同意される方は申請書表面下部の同意欄に記名してください。

• 人工呼吸器装着申請を行う疾患の臨床調査個人票

3高額かつ長期

階層区分が「一般1」、「一般2」、「上位」のいずれかに該当する方について、「高額かつ長期」の変更申請日から遡って12月以内（※）に医療費総額（医療保険適用前の10割相当額）が5万円を超える月が6月以上ある場合、自己負担が軽減される制度です。

高額かつ長期について（PDF：722.1KB）

申請日は、申請収受日（保健所で申請書類一式を受け付けた日）となります。

郵送による申請の場合は、保健所に申請書類一式が届いた日（土日、祝日、年末年始は翌開庁日）が申請収受日となります。そのため、保健所に書類を持参する場合に比べ、申請収受日が1日から数日遅くなりますので、ご注意ください。

（※）「申請日から遡って12月以内」の例：令和4年4月15日が申請日の場合は、令和3年5月1日～令和4年4月15日の期間

提出書類

• 支給認定申請書（エクセル：118.2KB）
• 支給認定申請書（PDF：632.2KB）
• 以下のいずれか

1. 指定難病特定医療費自己負担限度額管理手帳または小児慢性特定疾病自己負担上限額管理ノートの写し
2. 支払いを証明する領収書（写しや医療機関の発行する領収証明書も可）及び医療費申告書
   （医療費申告書（エクセル：13.8KB）、医療費申告書（PDF：152.2KB））

4所得の変更

支給認定を受けた時点と比べて所得状況に変更があった場合、自己負担限度額が変更になる可能性があります。（所得状況に変更があっても必ず自己負担額が変わるわけではありません。詳しくは申請窓口でご相談ください。）

• 自己負担限度額の一覧

提出書類

• 変更届兼変更申請書（エクセル：36.2KB）
• 変更届兼変更申請書（PDF：351.7KB）
• 市町村民税（非）課税証明書等の所得状況が確認できる書類

5境界層該当証明書（指定難病の患者に係る特定医療費）

管轄の福祉事務所（生活保護担当課）から交付された場合に提出してください。

提出書類

• 変更届兼変更申請書（エクセル：36.2KB）
• 変更届兼変更申請書（PDF：351.7KB）
• 境界層該当証明書

6記載事項変更

1. 受診者または保護者（未成年の受給者の方のみ）の氏名
2. 受診者または保護者（未成年の受給者の方のみ）の住所
3. 保護者（未成年の受給者の方のみ）
4. 加入する保険（加入する保険に変更はなく、記号番号のみの変更も含まれます）
5. 加入する保険の高額療養費制度上の適用区分

に関する変更が発生した場合は、窓口にて手続が必要となります。

提出書類

• 変更届兼変更申請書（エクセル：36.2KB）
• 変更届兼変更申請書（PDF：351.7KB）
• 特定医療費(指定難病)受給者証（原本）

該当者のみ提出が必要な書類

• 個人番号カード、戸籍抄本、運転免許証のいずれか一つ

• 個人番号カード、住民票、運転免許証のいずれか一つ

• 個人番号調書
  (個人番号調書（エクセル：51.2KB）、個人番号調書（PDF：427.5KB）)

• 新しい保険証の写し（国保、国保組合の場合は加入する世帯全員の保険証の写し）または高齢受給者票の写し
• （社保から国保、国保組合に変更の場合）個人番号調書（個人番号調書（エクセル：51.2KB）、個人番号調書（PDF：427.5KB）)及び世帯全員の市町村民税(非)課税証明書
• （社保で非課税の場合）被保険者本人の市町村民税(非)課税証明書

　※加入する保険に変更はなく、記号番号のみの変更の場合も手続が必要です。

　※マイナ保険証のみをお持ちの場合は、下記のいずれかをご提出ください。

• 保険者から交付された「資格情報のお知らせ」又は「資格確認書」の写し
• マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」を印刷したもの（窓口で申請する場合は画面の提示でも可）

• 限度額適用認定証又は限度額適用・標準負担額減額認定証の写し

2.その他の申請（再交付申請、消滅手続）

特定医療費受給者証の再交付

受給者証を紛失してしまった場合、または、汚損や破損してしまった場合は、申請者の住所地を管轄する健康福祉センター（保健所）に再交付の申請をしてください。なお、千葉市にお住まいの方は、手続が異なりますので、千葉市ホームページ（別ウィンドウで開きます。）をご確認ください。

提出書類

• 再交付申請書(再交付申請書（エクセル：23KB）、再交付申請書（PDF：108.2KB）)

受給資格の消滅手続について

下記に該当する場合には受給資格が無くなるので必要書類を添えて、申請者の住所地を管轄する健康福祉センター（保健所）に提出してください。なお、千葉市にお住まいの方は、手続が異なりますので、千葉市ホームページ（別ウィンドウで開きます。）をご確認ください。

1. 千葉県外に住所を移した
2. 指定難病の患者でなくなった（治癒した）
3. 死亡した

提出書類

• 消滅届（消滅届（エクセル：20.5KB）、消滅届（PDF：101.5KB））
• 「特定医療費(指定難病)受給者証」及び「自己負担限度額管理手帳」

申請窓口

申請者の住所地を管轄する健康福祉センター（保健所）に書類を提出し変更等の手続を行う必要があります。

なお、千葉市にお住まいの場合は、手続が異なりますので、千葉市ホームページ（別ウィンドウで開きます。）をご確認ください。

• 各保健所一覧のページ