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更新日:令和7(2025)年12月9日
ページ番号:2383
登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)の登録・更新・変更・辞退を行う場合に必要な申請を案内するページです(介護保険事業者につきましては、高齢者福祉課で申請書の受付を行います)。
【参考】介護職員等の喀痰吸引等の実施に伴う登録特定行為事業者の登録について(健康福祉指導課)
千葉県登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録要綱(PDF:617.9KB)
以下のいずれかの方法により申請してください。
必要書類一覧をご確認ください。
以下のいずれかの方法により申請してください。
必要書類一覧をご確認ください。
次の事項を変更する場合は、届出が必要です。
以下のいずれかの方法により申請してください。
以下のいずれかの方法により申請してください。
(別記様式1)登録申請書(新規の場合)(ワード:47.5KB)
(別記様式1)登録申請書(新規の場合)(PDF:147.7KB)
(別記様式4)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録更新申請書(実施する特定行為を追加する場合)(ワード:44KB)
(別記様式4)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録更新申請書(実施する特定行為を追加する場合)(PDF:134.5KB)
(別記様式5)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)変更登録届出書(その他の登録済の内容(従事者の追加等含む)を変更する場合)(ワード:47KB)
(別記様式5)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)変更登録届出書(その他の登録済の内容(従事者の追加等含む)を変更する場合)(PDF:148.4KB)
(別記様式6)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録辞退届出書(ワード:42.5KB)
(別記様式6)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録辞退届出書(PDF:122.2KB)
(別紙1-1)介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿(エクセル:41KB)
(別紙1-1)介護福祉士・認定特定行為業務従事者名簿(PDF:86.2KB)
(別紙1-2)社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書(ワード:41.5KB)
(別紙1-2)社会福祉士及び介護福祉士法第48条の4各号の規定に該当しない旨の誓約書(PDF:128.7KB)
(別紙1-3)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録適合書類(ワード:54KB)
(別紙1-3)登録喀痰吸引等事業者(登録特定行為事業者)登録適合書類(PDF:183.3KB)
(参考様式1)介護職員等喀痰吸引等指示書(ワード:47.5KB)
(参考様式1)介護職員等喀痰吸引等指示書(PDF:113.7KB)
(参考様式2)連絡体制・連携体制表(施設)(ワード:34KB)
(参考様式2)連絡体制・連携体制表(施設)(PDF:76.3KB)
(参考様式3)連絡体制・連携体制表(在宅)(ワード:34.5KB)
(参考様式3)連絡体制・連携体制表(在宅)(PDF:80KB)
(参考様式4)喀痰吸引等業務(特定行為業務)計画書(ワード:46.5KB)
(参考様式4)喀痰吸引等業務(特定行為業務)計画書(PDF:96.8KB)
(参考様式5)喀痰吸引等業務(特定行為業務)実施状況報告書(ワード:46KB)
(参考様式5)喀痰吸引等業務(特定行為業務)実施状況報告書(PDF:130.3KB)
(参考様式8)喀痰吸引等業務(特定行為業務)の提供に係る同意書(ワード:37KB)
(参考様式8)喀痰吸引等業務(特定行為業務)の提供に係る同意書(PDF:91.9KB)
(参考様式9)喀痰吸引等業務(特定行為業務)ヒヤリハット・アクシデント報告書(ワード:61KB)
(参考様式9)喀痰吸引等業務(特定行為業務)ヒヤリハット・アクシデント報告書(PDF:214.5KB)
〒260-8667
千葉市中央区市場町1-1千葉県庁本庁舎12階
健康福祉部高齢者福祉課介護事業者指導班
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