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介護福祉士実務者養成施設に係る申請及び届出等について

1　新規申請

• 介護福祉士実務者養成施設設置計画書（ワード：139KB）（9カ月前までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設設置計画書（PDF：106.5KB）（9カ月前までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設指定申請書（ワード：131KB）（3カ月前までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設指定申請書（PDF：100.8KB）（3カ月前までに提出）
• 添付資料（PDF：102.4KB）
• 調書（ワード：104KB）
• 調書（PDF：63.5KB）
• 教員調書等に記載する該当番号（PDF：67KB）

2　変更承認申請

• 介護福祉士実務者養成施設変更計画書（ワード：139KB）（9カ月前までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設変更計画書（PDF：106.9KB）（9カ月前までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設変更承認申請書（ワード：185KB）（3カ月前までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設変更承認申請書（PDF：142.1KB）（3カ月前までに提出）
• 添付資料（PDF：102.4KB）

• 学則（修業年限、養成課程、年間総定員、学級数）

• 校舎の各室の用途及び面積（通信課程において面接授業会場等を変更する場合を含む）
• 通信養成を行う地域（通信課程）
• 添削その他の指導方法（通信課程）

3　変更届出書

• 介護福祉士実務者養成施設変更届出書（ワード：41KB）（変更後、1カ月以内に提出）
• 介護福祉士実務者養成施設変更届出書（PDF：116.1KB）（変更後、1カ月以内に提出）
• 添付資料（PDF：33.3KB）

• 設置者の氏名又は名称及び位置
• 養成施設の名称及び位置
• 養成施設長
• 学則（修業年限、養成課程、年間総定員、学級数以外の事項）
• 専任教員、教員要件のある科目を担当する職員
• 課程修了の認定の方法（通信課程）

4　社会福祉士及び介護福祉士施行令第5条に基づく報告

• 介護福祉士実務者養成施設等報告書（ワード：138KB）（例年、5月末までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設等報告書（PDF：95.1KB）（例年、5月末までに提出）
• ※令和3年から様式が変更となりました。

5　指定取消の申請

• 介護福祉士実務者養成施設指定取消申請書（ワード：24KB）（3カ月前までに提出）
• 介護福祉士実務者養成施設指定取消申請書（PDF：41.6KB）（3カ月前までに提出）
• 添付資料（PDF：33.8KB）

6　様式例

• 就任承諾書（ワード：13KB）
• 就任承諾書（PDF：28.8KB）
• 授業概要（ワード：34KB）
• 授業概要（PDF：35KB）
• 教育用機械機器及び模型の目録（ワード：43KB）
• 教育用機械機器及び模型の目録（PDF：58.3KB）
• 時間割（ワード：40KB）
• 時間割（PDF：37.4KB）
• 学習進度計画表（エクセル：42KB）
• 学習進度計画表（PDF：69.4KB）
• 収支予算計画書（エクセル：33KB）
• 収支予算計画書（PDF：32KB）