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飼育動物の診療施設の開設届出書様式

 診療施設を新規開設する場合

診療施設開設届出書（ワード：17.4KB）　診療施設開設届出書（PDF：57.9KB）

診療施設構造設備の概要書（ワード：16.6KB）　診療施設構造設備の概要書（PDF：72.1KB）

診療施設の見取図（ワード：15.7KB）　診療施設の見取図（PDF：897.6KB）（様式不問）

診療施設の案内図（ワード：13KB）　診療施設の案内図（PDF：20.8KB）（様式不問）

エックス線装置等届出書（ワード：17KB）　エックス線装置等届出書（PDF：47.5KB）

エックス線装置の概要書（ワード：26.6KB）　エックス線装置の概要書（PDF：149.5KB）

エックス線診療室見取図（ワード：13.5KB）　エックス線診療室見取図（PDF：30.4KB）（様式不問）

エックス線量測定記録（ワード：15.9KB）　エックス線量測定記録（PDF：62.6KB）（様式不問）

 診療施設の届出事項に変更があった場合

診療施設開設届出事項変更届出書（ワード：15.4KB）　診療施設開設届出事項変更届出書（PDF：32.6KB）

• 構造設備の変更の場合
  • 診療施設構造設備の概要書（ワード：16.6KB）　診療施設構造設備の概要書（PDF：72.1KB）
  • 診療施設の見取図（ワード：13KB）　診療施設の見取図（PDF：20.8KB）（様式不問）
• エックス線装置に関する変更の場合
  • エックス線装置等変更届出書（ワード：16.9KB）　エックス線装置等変更届出書（PDF：38.7KB）
  • エックス線装置概要書（ワード：26.6KB）　エックス線装置概要書（PDF：149.5KB）

 診療施設を廃止（休止・再開）する場合

診療施設廃止（休止・再開）届出書（ワード：16.4KB）　診療施設廃止（休止・再開）届出書（PDF：37.9KB）

エックス線装置等廃止届出書（ワード：16.8KB）　エックス線装置等廃止届出書（PDF：35KB）